Ozempic et le rôle d’un.e diététiste-nutritionniste

par Elisabeth Cerqueira, Dt.P., Nutritionniste-Diététiste, Présidente et cofondatrice

D’entrée de jeu, sachez qu’un.e nutritionniste-diététiste n’est pas autorisée à prescrire Ozempic®, cela relève de votre médecin.  Par contre, une nutritionniste clinicienne peut vous aider à rencontrer vos besoins, s’assurer que les effets secondaires reliés à la médication sur l’équilibre de votre alimentation en raison du manque d’appétit et autres effets secondaires rapportés. 

Le médicament Ozempic® est approuvé pour traiter le diabète type 2 et aussi prescrit pour traiter l'obesité même si Santé Canada n’a pas approuvé l'utilisation de ce médicament pour la perte de poids. Ozempic® est devenu rapidement une médication « vedette » pour la perte de poids, ce qui contribue actuellement à sa pénurie! Mais ce n’est pas le premier venu!

Qu'est-ce qu'Ozempic®?
Médicament approuvé pour le diabète dont l'ingrédient actf, le sémaglutide, se trouve également dans un médicament autorisé pour le traitement de l'obésité, soit le Wegovy®. Lorsque la demande pour ce dernier a dépassé l'offre en début d'année, les médecins ont commencé à prescrire Ozempic® pour la perte de poids, car le principe actif est le même. Ozempic est utilisé pour perdre du poids, mais cela n'est pas une indication approuvée par Santé Canada. Or. l'engouement envers Ozempic rend actuellement difficile l'approvisionnement pour les individus vivant avec le diabète. 

Ozempic fait partie de la famille des agonistes du GLP-1 ou glucagon-like peptide 1. Le GLP-1 est une incrétine, une hormone intestinale, ayant de multiples bienfaits. Dans le présent contexte, ce qui nous intéresse, c'est qu'elle fait partie des hormones de la satiété. Grosso modo, au niveau de l'estomac, le GLP-1 aide à ralentir la vidange de l'estomac afin que vous vous sentiez rassasié plus longtemps. Le GLP-1 agit au cerveau sur le système hédonique, un centre de contrôle du comportement alimentaire. Pour être plus précis, sa cible est le système dopaminergique médo-limbique. Le GLP-1 rendrait moins attrayants les aliments riches en gras, notamment. De plus, le GLP-1 stimule la production d'insuline lors des repas et cette action est dépendante de la glycémie.

Ozempic® provoque une perte de poids rapide reliée notamment au fait que cette médication coupe considérablement la faim, ce qu contribue à créer un déficit calorique. Ceci peut être préoccupant pour un.e  nutritionniste. En effet, vous pouvez manger moins sans ressentir la faim, ce qui pourrait représenter un risque potentiel de développement à long terme d'un trouble alimentaire.

De façon générale, lorsque l'on mange moins sans prendre d'Ozempic®, les hormones de la faim augmentent et les hormones de la satiété baissent afin que nous mangions pour rencontrer nos besoins. Ceci explique la difficulté pour plusieurs individus de maintenir le poids à long terme, car on ressent la faim. Ozempic® vient donc aider à contrer ce phénomène tel que mentionné ci-dessus.

En résumé, ces médicaments utilisés « pour la perte de poids » ne sont pas magiques. Ils requièrent toujours un déficit calorique. Cependant, en raison de leur impact sur le rassasiement et la satisfaction psychologique, ils facilitent grandement l'obtention de ce déficit.

Dans un autre ordre d’idée, il convient de souligner que l'obésité, tout comme le diabète, est officiellement reconnue comme une maladie chronique digne d'un soutien médical par des autorités telles qu’Obésité Canada, l'Association médicale canadienne, l'American Medical Association et l'Organisation mondiale de la santé.

Je déplore que certains médias et professionnels se positionnent comme si on devait être dans un camp ou l’autre, soit pour ou contre ces médicaments. La monographie des médicaments utilisés pour favoriser la perte de poids encourage notamment, lorsque possible, un suivi nutritionnel. Je suis convaincue que pour certaines personnes, la perte de poids contribue potentiellement autant à leur santé physique qu’à leur bien-être psychologique. Par contre, il faut retenir que de meilleures habitudes de vie (sommeil, bouger dans le plaisir,  manger mieux, etc) ont plus d'impact sur la santé que la perte de poids.  La science soutient que telle une personne vivant avec le diabète qui a besoin d'un soutien pharmaceutique pour gérer sa glycémie, de nombreuses personnes présentant de l'obésité peuvent avoir besoin d'une intervention médicale et pharmaceutique pour neutraliser certains des facteurs génétiques responsables des différences dans la réponse à la récompense, aux signaux de faim et de rassasiement, et la propension à prendre du poids dans l'environnement actuel.

Ce qui m'amène à parler de l'importance de la génétique et de la raison pour laquelle certaines personnes ne peuvent pas modifier radicalement leur poids sans interventions médicales et pharmaceutiques.

Le poids est souvent génétiquement déterminé.
Certaines personnes auront naturellement plus d'appétit, des pics de dopamine plus importants en mangeant, une stimulation de récompense plus faible en faisant de l'exercice, un plus grand soulagement du stress en cas de surconsommation, une plus grande envie de manger lorsqu'elles ressentent des émotions négatives, mais aussi des facteurs économiques les poussant à préférer manger des aliments plus transformés, etc.

Des recherches menées sur des jumeaux séparés et élevés par deux familles différentes ont montré que l'obésité est déterminée à 70 % par les gènes et à 30 % seulement par l'environnement.

Il convient de souligner que même avec des médicaments, les recommandations mettent toujours l'accent sur la nutrition, l'exercice physique et l'intervention sur le mode de vie comme première ligne d’intervention, à la fois avant, pendant et après le traitement médical de l'obésité. Personne ne suggère donc ici que la prise d'un médicament amaigrissant tel qu'Ozempic® est une solution gratuite.

Effets secondaires d'Ozempic
Sachez que ces médicaments ne sont pas dépourvus d'effets secondaires. L'effet secondaire le plus courant est la nausée, suivie par les vomissements et diarrhées. Une partie de ces effets est reliée au fait que la dose utilisée pour perdre du poids est beaucoup plus élevée que celle pour le diabète (2.4 mg vs 1 mg) et que plusieurs n’ont pas eu la chance de procéder à une augmentation progressive de la dose pour s’habituer à la molécule. Heureusement, la plupart des gens signalent que les nausées diminuent avec le temps. Cependant, les effets secondaires peuvent être remarquablement débilitants et de nombreux utilisateurs décrivent qu'ils sont soudainement devenus dégoûtés par la vue de leurs aliments préférés.

L’Ozempic peut déclencher des troubles alimentaires et ne constitue pas un bon moyen de traiter le trouble de l’accès hyperphagique (binge eating disorder) . Il faut se rappeler que c’est un médicament pour le diabète et les troubles du comportement alimentaire demandent un suivi conjoint en nutrition et en psychologie pour s’en sortir.

À l'instar d'une pilule contraceptive, d'un antidépresseur ou même d'un antibiotique, la médecine est une affaire de risques et de bénéfices. Il s'agit de mettre dans la balance décisionnelle les inconvénients ou risques versus les avantages potentiels, à la fois immédiats et à long terme. Chaque personne réagit différemment et, pour certaines, les risques ou les désagréments ne l'emportent pas sur les avantages du médicament. C'est pourquoi il est important de travailler avec votre équipe soignante pour déterminer si une telle intervention vous convient.

Pourquoi consulter une nutritionniste pendant votre traitement sous Ozempic ?

La perte de poids implique souvent une perte musculaire en plus de vos tissus adipeux. On doit éviter une perte musculaire excessive. La masse musculaire est un tissu corporel métaboliquement important pour conserver votre santé et poids à long terme . La nutritionniste peut vous aider à déterminer la quantité de protéines et d'autres nutriments dont vous avez besoin pour éviter de perdre trop de masse musculaire.

La perte de poids peut aussi favoriser la déshydratation. En effet, chez plusieurs de nos clients, la diminution de la sensation de la faim entraîne également une diminution de la sensation de la soif. En outre, les nausées sont fréquentes au début du traitement avec Ozempic, ce qui peut constituer un autre obstacle à une consommation suffisante de liquides.

D'ailleurs, cette diminution de la faim amène souvent les gens à ne pas rencontrer leurs besoins en plusieurs nutriments. Une nutritionniste peut vous aider à comprendre quels sont les nutriments dont vous avez besoin afin d'éviter les carences et la fatigue.

En parlant de nausées très fréquentes reliées à la prise d'Ozempic au début ainsi qu'à chaque augmentation de la dose, sachez que la/le nutritionniste vous donnera des stratégies qui peuvent vous aider à gérer et à minimiser vos symptômes.

De plus, de nombreuses personnes qui prennent Ozempic pour perdre du poids souffrent également d'autres problèmes de santé tels que le diabète, l'hypertension ou l'hypercholestérolémie.  Un.e  diététiste-nutritionniste clinicien.ne vous encadrera dans le processus d’acquisition de saines habitudes alimentaires afin de maintenir la glycémie, la pression artérielle et le taux de cholestérol le plus près possible de la normale.

Travailler avec un.e diététiste-nutritionniste clinicienne vous offre quelque chose que les médicaments ne peuvent pas vous offrir : des recommandations nutritionnelles personnalisées qui vous serviront pour toute la vie!

Si vous avez commencé à prendre de Ozempic pour perdre du poids, devrez-vous le prendre à vie?
Dans les études, les gens perdent environ 10% de leur poids dans les premiers 6 mois. Si vous souhaiter maintenir votre poids à vie, probablement que vous devez le prendre à vie. Par contre, c’est difficile à dire, car on manque encore de données à long terme. Après un peu plus d'un an, plusieurs ont atteint un palier, ils ont cessé de perdre du poids en étant sous la médication.  Après avoir cessé Ozempic ou Wegovy, la recherche suggère que les participants ont repris en moyenne ⅔ de leur poids.  Ce n'est pas vraiment une surprise car, comme nous l'avons établi plus haut, la principale raison pour laquelle nous constatons un tel succès avec ce médicament, au-delà des habitudes de vie, est qu'il aide à contrer l'augmentation de l'appétit associée à la perte de poids. Toutefois, si nous cessons le médicament, à un poids corporel désormais inférieur, notre appétit s'emballe radicalement - non seulement à son niveau normal d'avant le médicament, mais parfois à un niveau encore plus élevé, car notre corps lutte pour nous ramener à son poids de prédilection. Il se peut que certains patients puissent se sevrer lentement tout en maintenant un modèle d’alimentation et un programme d'exercice assez stricts, mais je m'attends à ce qu'ils aient l'impression de devoir se battre après avoir reçu ce coup de pouce pharmaceutique.

Je crains également que certains individus n'y voient un REMPLACEMENT de l’exercice et d'une alimentation équilibrée riche en nutriments. Par conséquent, si nous ne soutenons pas l’approche pharmacologique par une alimentation équilibrée durable dans le temps et des exercices dans le plaisir, nous risquons de ne pas améliorer notre santé de façon globale. Au lieu de mettre l’accent sur le poids, mettez l'accent sur améliorer vos habitudes de vie. Les habitudes de vie ont plus d'impact sur la santé que la perte de poids! Bouger dans le plaisir, adopter de saines habitudes alimentaires et une bonne hygiène de sommeil peut avoir de réels bienfaits sur votre santé et même votre bien-être mental, avec ou sans perte de poids!

En conclusion, je considère que les médicaments comme Ozempic ou autre de cette catégorie ont un rôle important à jouer pour les personnes en obésité dont le poids représente un risque pour leur santé (diabète, etc) et pour qui les changements de mode de vie n'ont pas été suffisants.  Il s'agit d'une thérapie médicale nutritionnelle pour une maladie chronique qui doit être utilisée à vie.  Le suivi par un.e nutritionniste devrait être prescrit en même temps avec l’Ozempic. D’ailleurs, le suivi en nutrition peut aider à atténuer les effets secondaires indésirables (ex. : par le fractionnement des repas), prévenir la dénutrition et la déshydratation et favoriser l’adhésion au traitement. Il est surprenant de constater que des médecins prescrivent ces médicaments sans considérer la seule experte en nutrition, soit la diététiste-nutritionniste. Retenez également que l‘adoption de saines habitudes alimentaires et de vie, même en absence de perte de poids, réduit le risque de maladies chroniques et de certains cancers.

Nous sommes fières de mentionner que nous travaillons avec des milliers de médecins et que plusieurs ont déjà la consultation avec un.e nutritionniste comme prescription. Le soutien du mode de vie est essentiel pour le succès à long terme, la préservation des muscles, c'est pourquoi je vous conseille vivement de travailler avec une diététiste-nutritionniste tout au long de votre parcours.

Références
Stunkard et al, N Engl J Med 1990;322:1483-1487.
Wang X-F, et al. Cell Rep 2015;12(5):726-733.
Ribeiro-Parenti L, Bado A, Le Gall M. Med Sci (Paris) 2021;37:966–967.
Rapport de l’Agence européenne des médicaments. Ozempic.
Santé Canada. Approvisionnement et utilisation d'Ozempic.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544016/
https://www.cadth.ca/search?s=ozempic
https://ici.radio-canada.ca/recit-numerique/6926/glp1-semaglutide-wegovy-ozempic-histoire-medicaments-obesite-poids